Гиперандрогения у женщин: как распознать и что делать?

Для правильной работы женского организма нужны различные виды половых гормонов — не только эстрогены и прогестерон, но и андрогены. В норме у женщин присутствует небольшое количество андрогенов: дегидроэпиандростерон-сульфат, дегидроэпиандростерон, андростендион, тестостерон и 5-альфа-дигидротестостерон (5-альфа-ДГТ). Если уровень этих гормонов возрастает, развивается клинический синдром гиперандрогении. Он наблюдается у 5-10%¹ женщин репродуктивного возраста и у 35-41% пациенток, которые имеют ановуляторное бесплодие.

Причины гиперандрогении

У женщин около 25% андрогенов образуются в яичниках, еще 25% — в корковом слое надпочечников, а оставшиеся 50% синтезируются в периферических тканях из предшественников. Большая часть гормонов циркулируют в крови в соединении с альбуминами и глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПГ). Только 1% тестостерона находится в свободном состоянии и проявляет физиологические эффекты.

Гиперандрогения возникает при нарушении на любом этапе образования и обмена андрогенов в женском организме. Основные причины такого состояния:²

● Синдром поликистозных яичников. СПКЯ — самая распространенная причина, которая вызывает до 72% всех случаев гиперандрогении. Нарушения гормонального фона вызваны чрезмерной выработкой андрогенов в яичниках, которая происходит под влиянием лютеинизирующего гормона (ЛГ) и инсулина.

● Гиперплазия коры надпочечников (4,8% случаев). Заболевание характеризуется избыточным образованием адренокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе. Это вещество стимулирует клетки коры надпочечников и повышает выработку андрогенов.

● Гормонально активные опухоли (0,2% случаев). Гиперандрогения развивается при новообразованиях яичников и надпочечников, которые бесконтрольно выделяют половые гормоны. Причиной патологии также могут быть аденомы гипофиза, в которых вырабатывается большое количество АКТГ и ЛГ.

В 23% случаев не удается установить конкретную причину заболевания. В такой ситуации врачи устанавливают диагноз «идиопатическая гиперандрогения». Ее появление объясняют нарушениями метаболизма половых гормонов в периферических тканях, увеличением активности 5-альфа-редуктазы, снижением уровня ГСПГ и повышением концентрации свободного тестостерона.

Как проявляется гиперандрогения

Клинические признаки болезни зависят от причины нарушения гормонального фона, степени повышения уровня андрогенов, индивидуальной чувствительности тканевых рецепторов к тестостерону. Основные симптомы гиперандрогении у женщин:

● гирсутизм — избыточный рост жестких темных волос на лице и теле по мужскому типу (усы, борода, оволосение груди и спины);

● андрогенетическая алопеция — истончение и выпадение волос на макушке и в теменной зоне;

● угревая болезнь (акне), расширенные поры, избыточное выделение кожного сала на лице;

● себорейный дерматит волосистой части головы (перхоть);

● отложение жировой клетчатки по мужскому типу в верхней части туловища и в области живота.

Гиперандрогения вызывает нарушения работы женской репродуктивной системы. Она проявляется редкими и нерегулярными менструациями, снижением полового влечения и другими сексуальными дисфункциями. Болезнь зачастую приводит к ановуляции и прекращению менструальных кровотечений (вторичной аменорее). Женщины с таким синдромом часто страдают от бесплодия, невынашивания беременности. При дисфункции коры надпочечников также наблюдается вирилизация наружных половых органов: гипертрофия клитора, сужение входа во влагалище, увеличение и складчатость больших половых губ.

По каким критериям диагностируют гиперандрогению

При симптомах избытка андрогенов женщине потребуется консультация гинеколога и эндокринолога. Обследование начинают с детального сбора анамнеза, осмотра кожи и волосистой части головы, оценки состояния наружных половых органов. Далее проводят стандартный гинекологический осмотр и пальпацию молочных желез.

Чтобы подтвердить гиперандрогению и выяснить причину ее появления, назначают такие методы диагностики:

● анализ на общий тестостерон и ГСПГ с расчетом индекса свободного тестостерона;

● анализ на 17-гидроксипрогестерон;

● тест на свободный кортизол в суточной моче;

● анализы на гормоны гипофиза: АКТГ, пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны;

● УЗИ органов малого таза и надпочечников.

Дополнительные исследования назначаются с учетом клинических проявлений. Поскольку гиперандрогения сопровождается нарушениями обмена веществ, целесообразно провести расширенный биохимический анализ крови, определение уровня инсулина, глюкозотолерантный тест. При алопеции потребуется консультация трихолога и выполнение трихоскопии кожи головы. При угревой сыпи необходима консультация дерматолога.

Современные подходы к лечению гиперандрогении

Терапия определяется причиной развития гиперандрогении. Радикальное лечение — ликвидация источника избыточной выработки андрогенов — возможно в небольшом числе случаев, в основном при гормонально активных опухолях. В такой ситуации женщинам потребуется хирургическое удаление новообразования, после чего гормональный фон обычно приходит в норму.

В остальных случаях назначают патогенетическое и симптоматическое лечение. В качестве первой линии терапии рассматриваются комбинированные оральные контрацептивы.³ Для лечения подбирают препараты, которые обладают максимальной антиандрогенной активностью и помогают контролировать уровень свободного тестостерона в крови. При выборе учитывают содержание эстрогена и химическую структуру гестагена, входящего в состав КОК.

Для коррекции признаков гиперандрогении также используют:⁴

● антиандрогены стероидной и нестероидной структуры;

● агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;

● ингибиторы 5-альфа-редуктазы;

● спиронолактон;

● системные и местные ретиноиды для лечения кожи при акне;

● разные методы удаления нежелательных волос: восковую депиляцию, лазерную эпиляцию, электроэпиляцию.

Поскольку гиперандрогения часто наблюдается у пациенток молодого репродуктивного возраста, важной составляющей терапии является лечение бесплодия. Если женщина с таким диагнозом хочет иметь ребенка, лечение начинают с гормонотерапии. Если физиологическое зачатие не происходит, и у женщины нет медицинских противопоказаний к вынашиванию плода, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение.

Проконсультироваться с врачом

При появлении симптомов гиперандрогении обращайтесь на консультацию эндокринолога ID-Clinic в Санкт-Петербурге. Врач проводит прием в клинике и дает онлайн-консультации по видеосвязи. Во время визита в клинику вы сможете обсудить все медицинские проблемы со специалистом, пройти УЗИ на современном аппарате, сделать различные виды гормональных анализов. Лечение таких пациенток проводится совместно с гинекологом.