Тирзепатид или Семаглутид: что лучше для похудения и лечения диабета?

Появление семаглутида (препараты «Оземпик» и «Вегови») изменило устоявшиеся подходы к лечению ожирения и сахарного диабета 2 типа. Изначально разработанный для контроля глюкозы, он показал мощный сопутствующий эффект — управление механизмами сытости, что позволило пациентам эффективно снижать вес.

Однако медицина развивается стремительно, и сейчас «Оземпик» постепенно уступает позиции новому поколению лекарств, которые оказывают двойное действие на организм. Одним из основных представителей стал тирзепатид, который в российских аптеках доступен под торговыми названиями «Тирзетта» и «Седжаро». В этой статье мы разберем, чем отличаются семаглутид и тирзепатид, кому подходит новый препарат и можно ли его применять людям без диабета.

Как работает тирзепатид и чем отличается от семаглутида

Тирзепатид стал первым в мире зарегистрированным лекарственным средством, которое имитирует действие сразу двух гормонов-инкретинов — ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1) и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида)¹. Каждое из этих веществ имеет важную физиологическую роль:

• ГПП-1 воздействует на центр насыщения в гипоталамусе, снижая аппетит, подавляя чувство голода и тягу к калорийной пище. Параллельно он замедляет эвакуацию пищи из желудка, продлевает ощущение сытости после еды, стимулирует выработку инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы.

• ГИП усиливает выработку инсулина в ответ на прием пищи, а также повышает чувствительность клеток к действию этого гормона и уменьшает синтез глюкагона (антагониста инсулина). Кроме того, гормон оптимизирует и контролирует метаболизм жиров, снижает инсулинозависимый липогенез (образование липидов).

Объединение этих механизмов в одной молекуле создает мощный синергетический эффект. Сочетанное действие ГПП-1 и ГИП оказывается эффективнее, чем простое сложение свойств каждого гормона по отдельности. За счет взаимного усиления тирзепатид обеспечивает комплексную коррекцию метаболических нарушений и выраженный лечебный эффект при сахарном диабете.

В отличие от тирзепатида, семаглутид работает только как агонист ГПП-1, действует преимущественно через регулирование аппетита и замедление пищеварения. Поэтому у него менее сильный клинический эффект как для коррекции гипергликемии, так и для снижения веса.  Клиническое исследование показало, что пациенты на тирзепатиде теряют в среднем 20,2% от исходной массы тела за 72 недели, тогда как при использовании семаглутида — 13,7%².

Дополнительные лечебно-профилактические эффекты тирзепатида

Помимо коррекции веса и уровня глюкозы, препарат оказывает положительное воздействие на внутренние органы, снижает риски развития тяжелых осложнений диабета и ожирения. Основные эффекты:

• нормализация липидного профиля крови, благодаря чему уменьшается риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инфаркта миокарда, инсульта)³;

• уменьшение накопления липидов в печеночных клетках (гепатоцитах), профилактика и замедление прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени⁴;

• снижение потерь белка с мочой (альбуминурии), нефропротекция и замедление развития диабетической нефропатии⁵.

Кому и когда назначается тирзепатид

Тирзепатид — это не очередное «модное» средство для похудения, а рецептурный препарат, который назначается врачом по строгим показаниям. Перед использованием препарата нужно пройти осмотр и сдать необходимые анализы с учетом жалоб и клинической картины заболевания.

Препараты на основе тирзепатида назначаются только пациентам старше 18 лет. Существует две группы показаний к применению:

• Сахарный диабет 2 типа. Тирзепатид используется для лечения плохо контролируемого СД в дополнение к коррекции питания и физической активности. Он может назначаться в виде монотерапии (при непереносимости метформина) или в составе комплексной фармакотерапии.

• Избыточный вес и ожирение. Тирзепатид применяется для снижения массы тела у людей с ожирением (ИМТ более 30), а также при ИМТ 27-30 и наличии сопутствующих болезней, ассоциированных с лишним весом (артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна, преддиабет).

Тирзепатид официально одобрен для снижения веса у пациентов без сахарного диабета — такое показание есть в инструкциях ко всем препаратам на основе этого действующего вещества. В этом заключается его принципиальное отличие от «Оземпика», который по инструкции предназначен строго для лечения сахарного диабета 2 типа. Для снижения веса у лиц без диабета его назначали off-label (вне зарегистрированных показаний).

В чем разница между препаратами «Тирзетта» и «Седжаро»

На российском фармакологическом рынке доступны два препарата на основе тирзепатида, которые выпускаются отечественными производителями: «Тирзетта» от компании «Промомед» и «Седжаро» от компании «Герофарм». Они содержат одинаковое действующее вещество и по лечебным эффектам ничем не отличаются друг от друга.

Разница между «Тирзеттой» и «Седжаро» заключается в техническом устройстве шприц-ручек и дозировке:

• Упаковка «Тирзетты» содержит 4 одноразовых шприца, каждый из которых рассчитан строго на 1 дозу (один укол). После инъекции шприц утилизируется. Устройство сразу готово к применению, поэтому пациенту не нужно самостоятельно накручивать иглу или высчитывать деления, а риск ошибки при введении будет минимальным.

• В упаковке «Седжаро» присутствует 1 шприц-ручка, внутри которого содержатся сразу 4 дозы препарата. Перед каждым уколом пациент надевает новую стерильную иглу (которые идут в комплекте) и выставляет необходимую дозу. Этот формат напоминает классическую шприц-ручку «Оземпика», но для многих пациентов он менее удобен, чем одноразовые шприцы «Тирзетты».

Как переходить с семаглутида на тирзепатид

Переход с «Оземпика» на более новые препараты — частая клиническая практика, которая позволяет повысить эффективность лечения. Кроме того, лекарства с тирзепатидом обычно имеют меньше побочных эффектов и лучше переносятся пациентами, что является дополнительным аргументом в пользу смены терапии.

Несмотря на схожие механизмы действия, семаглутид и тирзепатид — это разные вещества, поэтому процесс замены должен проходить под контролем врача-эндокринолога. Обычно переход выполняется без перерыва в лечении. Первую инъекцию тирзепатида делают ровно через неделю после последнего укола семаглутида, то есть в привычный день инъекций.

Как правило, использование нового препарата начинается с минимальной терапевтической дозы (2,5 мг в неделю), даже если ранее человек получал более высокие дозировки «Оземпика». На стартовой дозе пациент находится минимум 4 недели. При хорошей переносимости препарата и наличии показаний врач может ступенчато увеличить дозировку до 5 мг и более.

Проконсультироваться с врачом ID-Clinic

Подбор терапии для снижения веса и коррекции углеводного обмена — это персонализированный процесс. Как и любой другой препарат, тирзепатид имеет противопоказания и требует точного расчета дозировок, особенно при переходе с других инкретиномиметиков.

В ID-Clinic в Санкт-Петербурге лечение сахарного диабета и ожирения проводит опытный эндокринолог. Врач назначает полное обследование, включая лабораторные анализы, которые вы можете сдать в клинике, после чего составляет план терапии. После начала лечения специалист обеспечивает наблюдение, оценку результатов и корректировку доз в комфортном режиме — на очных приемах или с помощью онлайн-консультаций. Поскольку при нарушениях обмена веществ повышаются сердечно-сосудистые риски, по показаниям назначается консультация кардиолога и совместное ведение пациента.