клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Хроническая сердечная недостаточность и артериальная гипертензия — одни из самых распространенных1,2 и серьезных кардиологических заболеваний. Такие болезни требуют постоянного врачебного контроля и применения базисной терапии, чтобы контролировать состояние сердечно-сосудистой системы. Эффективное лечение уменьшает симптомы, замедляет прогрессирование изменений в миокарде, увеличивает продолжительность жизни пациентов.
В современной кардиологии важное место занимает воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему — ключевой путь, участвующий в развитии сердечной недостаточности и гипертонии. С этой целью применяют антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР)3,4: Спиронолактон (Верошпирон) и Эплеренон (Инспра, Эспиро). В чем разница между двумя лекарствами, какое из них более эффективно и безопасно, как выбрать правильный препарат — ответы на все вопросы вы найдете в этой статье.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов представляют собой класс препаратов, которые блокируют действие гормона альдостерона. Альдостерон — это минералокортикоид, вырабатываемый надпочечниками, который задерживает натрий и воду в организме, усиливает выведение калия. Он участвует в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и помогает поддерживать нормальное артериальное давление.
Однако при сердечной недостаточности и гипертонии происходит гиперактивация РААС и возрастание уровня альдостерона. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, отекам ног и других частей тела, повышению артериального давления и нагрузки на сердце, а в долгосрочной перспективе способствует нежелательной структурной перестройке миокарда.
Препараты из группы АМКР блокируют альдостероновые рецепторы, уменьшают влияние гормона на сердце и почки. Благодаря этому:
развивается мягкий диуретический эффект, из организма выводится лишняя жидкость и избыток натрия;
снижается повышенное артериальное давление;
замедляются процессы ремоделирования миокарда (фиброз, утолщение стенок, расширение полостей сердца);
уменьшается риск развития кардиоваскулярных осложнений.
Антагонисты альдостерона в основном назначают пациентам с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка5. При артериальной гипертензии АМКР применяются в качестве третьего препарата, когда комбинированная терапия из двух гипотензивных средств не позволяет достичь целевого уровня артериального давления.
Спиронолактон (Верошпирон) используется в медицине с 1959 года. Хотя с момента его открытия прошло более 65 лет, препарат не теряет актуальности и находится в актуальной версии списка важнейших лекарственных средств, составленного экспертами ВОЗ6. Он имеет подтвержденную эффективность при хронической сердечной недостаточности, включая снижение смертности и числа госпитализаций. К дополнительным преимуществам препарата относят его повсеместную доступность и невысокую стоимость.
Спиронолактон является неселективным ингибитором минералокортикоидных рецепторов, поэтому он может связываться с другими гормональными рецепторами: прогестероновыми, андрогеновыми. При приеме препарата бывают побочные эффекты со стороны репродуктивной системы, которые вызывают дискомфорт у пациентов и даже могут стать причиной для отказа от лечения. У мужчин при длительной терапии Спиронолактоном возможна гинекомастия (увеличение грудных желез) и импотенция, у женщин — нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, гирсутизм (оволосение по мужскому типу).
Ввиду нежелательных гормональных эффектов спиронолактона ученые долгое время работали над созданием более селективного препарата, лишенного таких недостатков. В 2002 году на фармакологическом рынке появился Эплеренон — селективный АМКР. Он избирательно блокирует минералокортикоидные рецепторы, практически не влияя на андрогеновые и прогестероновые рецепторы, поэтому при его использовании риск гормональных нарушений значительно снижается.
Эффективность Эплеренона сравнима с действием Спиронолактона, что подтверждается результатами масштабных клинических исследований EPHESUS и EMPHASIS HF. Наблюдения также подтвердили его высокую эндокринологическую безопасность. Однако риск развития гиперкалиемии, часто встречающейся при приеме любых представителей АМКР, сопоставим с таковым для Спиронолактона.
|
|
Спиронолактон |
Эплеренон |
|
Селективность |
Неселективный |
Высокая селективность |
|
Основной механизм |
Блокада минералокортикоидных рецепторов |
Блокада минералокортикоидных рецепторов с высокой селективностью |
|
Эффективность при ХСН |
Снижает смертность и госпитализации, замедляет фиброзные изменения миокарда |
Сопоставима со Спиронолактоном, подтверждено исследованиями EPHESUS, EMPHASIS-HF |
|
Эффект при артериальной гипертензии |
Третья линия терапии при резистентной АГ |
То же |
|
Побочные эффекты |
Гинекомастия и другие гормональные нарушения, расстройства пищеварения |
Расстройства пищеварения, головокружение, головная боль |
|
Гиперкалиемия |
Возможна, требуется контроль уровня калия в крови |
То же |
|
Режим применения |
1-2 раза в день, перорально |
1 раз в день, перорально |
|
Стоимость и доступность |
Низкая, широко доступен |
Стоимость выше, широко доступен |
Выбор между Спиронолактоном и Эплереноном зависит от клинической ситуации, переносимости препарата и индивидуальных особенностей пациента. Оба лекарства доказали свою эффективность при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии, однако Эплеренон отличается высокой селективностью и лучшим профилем переносимости с точки зрения гормональных побочных эффектов. Он особенно рекомендован для мужчин из-за высокой вероятности развития гинекомастии при лечении Спиронолактоном.
Окончательное решение о выборе АМКР и других препаратов должен принимать врач. Самолечение гипертонии и сердечной недостаточности недопустимо, поскольку это может привести к прогрессированию болезни и тяжелым осложнениям вплоть до инфаркта миокарда, инсульта, жизнеугрожающей аритмии.
1 hfsa.org/hf-stats-2025-heart-failure-epidemiology-and-outcomes-statistics
Для правильного подбора фармакотерапии при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и других болезнях сердца обращайтесь к кардиологу ID-Clinic в Санкт-Петербурге. Консультации врача проводятся очно в клинике, с выездом на дом в черте города, онлайн по видеосвязи. Для записи на прием кардиолога в СПб воспользуйтесь удобной онлайн-формой.
A02.12.002.001
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
2800 ₽
A05.10.004
Снятие, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ)
1400 ₽
A05.10.008
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ)
2800 ₽
А04.10.002
Эхокардиография (УЗИ сердца)
3900 ₽
Online консультация врача-кардиолога
4000 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Персонал был вежливый. Клинику нашел в интернете. Качество услуг соответствует цене. Врач меня встретил, проводил до кабинета. Рекомендую данную клинику.
На информационном стенде увидела слоган "Создано пациентами для пациентов". Пациент от лат. patient - терпящий, страдающий. Наверное, кто-то в полной мере ощутил потребность и создал клинику, в которой к твоим проблемам отнесутся с вниманием, не торопя выслушают, обстоятельно ответят на все вопросы. Всё просто и спокойно. Для меня это важно. Была на первичном приёме, надеюсь, что в дальнейшем не разочаруюсь.
Специалист:
Очень профессионально и внимательно проведён Прием
Специалист:
Сдала тест на наличие антител к COVID-19 , после лечения в стационаре. Быстро, удобно, результат через три дня пришлют на электронную почту. Спасибо огромное за медиков! спасибо огромное, это было очень здорово.
Очень внимательно выслушала все жалобы, а их было несколько разного порядка. Очень тщательно осмотрела. Долго задавала вопросы, о разных привычках, питании, и т. д. и т. п. Очень понравился такой методичный подход. Ответила на все мои дополнительные вопросы. Сразу "переводила" все непонятные медицинские термины, рассказала о новых исследованиях по вакцинам, о которых я не знал. По времени прием длился минут 40. Не торопясь, обстоятельно и четко. По лечению пока не могу прокомментировать, только начал, но то, что по каждой позиции порекомендовала несколько вариантов, тоже понравилось.
Специалист:
Буртулёва В.В. - грамотный врач-подолог, любит свою работу. Аккуратно, быстро, качественно работает, за что я очень благодарна, Виктории Валерьевне. После процедур сохраняется длительный эффект (делаю медицинский педикюр + установка пластин). Приятный человек в общении. На все вопросы доступно, подробно даёт разъяснения. Рекомендует только то, что необходимо без лишних навязываний доп.услуг и т.п. В кабинете просторно, чисто, всегда свежий воздух. Рекомендую всем, кому нужна помощь врача-подолога (по себе знаю, как трудно найти грамотного и добросовестного врача. Теперь только к Виктории Валерьевне).
Специалист:
Записался на приём к врачу Майоровой Светлане Олеговне. На приёме осмотрели, опросили и отправили на сдачу анализов. Все было вежливо быстро и аккуратно. Видно, что Светлана Олеговна имеет глубочайшие познания по своему направлению и богатый опыт работы с пациентами. Клиника так же оставляет только положительные впечатления. На ресепшене быстро проходит оформление и проходишь в зал ожидания. В зале ожидание мягкие кресла и играет музыка, предлагают чай кофе.
Специалист:
Доктора нашел в интернете. Анна Борисовна профессионал своего дела. Прием длился полчаса. На приеме врач провела консультацию и дала рекомендации.
Специалист:
Хочу поблагодарить Евгению Михайловну Базюк. Замечательный врач . К нашей проблеме отнеслась не "оплачено-консультирую", а как неравнодушный к судьбе пациента Врач. Врач с большой буквы, не забывший клятву Гиппократа.
Специалист:
Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!
Специалист:
