Ботулинотерапия при невралгии тройничного нерва: показания и особенности применения

Тригеминальная невралгия (воспаление тройничного нерва) проявляется сильными кратковременными болями в области лица, которые часто сравнивают с ударом током. Приступы могут возникать десятки раз в день, мешая приему пищи, разговорам, сну, проведению гигиенических процедур. Такая проблема встречается с частотой 4-13 случаев на 100 тыс. человек, причем женщины страдают в 1,5 раза чаще мужчин, а пик диагностики приходится на возраст старше 50 лет¹.

Для лечения неврита тройничного нерва применяют медикаментозную терапию, прежде всего противоэпилептические препараты. Однако они эффективны не у всех пациентов и могут вызывать серьезные побочные эффекты. В связи с этим разрабатываются новые направления лечения, одним из которых является ботулинотерапия — введение ботулинического токсина в триггерные зоны на лице.

Почему возникает и как проявляется тригеминальная невралгия

Классическая нейропатия тройничного нерва развивается при нейроваскулярном конфликте — сдавлении нервного ствола прилегающими сосудами, прежде всего верхней мозжечковой артерией. Симптоматические формы болезни связаны с опухолями мозга, кистами, сосудистыми мальформациями и аневризмами, которые вызывают компрессию нервных волокон. В список причин тригеминальной невралгии также входит рассеянный склероз, саркоидоз, болезнь Лайма (боррелиоз).

Неврит тройничного нерва имеет характерные симптомы²:

• резкая, «простреливающая», жгучая или колющая боль;

• односторонняя боль в области лба, глазницы, щеки, зубов верхней или нижней челюсти (в зависимости от пораженной ветви тройничного нерва);

• болевые приступы длительностью от нескольких секунд до 2 минут;

• возникновение боли при прикосновениях, чистке зубов, бритье, жевании, дуновении холодного воздуха.

Какими препаратами обычно лечат неврит тройничного нерва

Для купирования тригеминальной невралгии традиционно используют противосудорожные препараты, которые уменьшают возбудимость нервных клеток и снижают частоту приступов боли. Лекарствами первой линии являются карбамазепин и окскарбазепин³, которые обеспечивают облегчение примерно спустя 2 недели после начала терапии и помогают в 70% случаев⁴. Однако со временем эффективность препаратов может снижаться.

Если первая линия лечения не позволяет контролировать симптомы неврита тройничного нерва, используются препараты второй линии. К ним относят другие варианты антиконвульсантов: габапентин, клоназепам, ламотриджин, прегабалин, вальпроевую кислоту. При рефрактерных случаях невралгии возможно проведение хирургического вмешательства: микрососудистой декомпрессии, ризотомии, периферической нейрэктомии.

Однако применение традиционных схем лечения сопряжено с рядом нежелательных эффектов:

• неустойчивый контроль боли и сохранение приступов, несмотря на индивидуальный подбор схемы фармакотерапии и использование комбинаций нескольких препаратов;

• возникновение побочных реакций при приеме антиконвульсантов: головокружения, сонливости, тошноты, снижения концентрации внимания, двоения в глазах, увеличения веса;

• индивидуальная непереносимость некоторых препаратов в связи с особенностями медицинского анамнеза пациента.

Как работает ботулотоксин при тригеминальной невралгии

Ботулинотерапия рассматривается как альтернативный вариант лечений нейропатии тройничного нерва. Суть метода заключается в локальном введении ботулинического токсина типа А в триггерные зоны лица. Ботулотоксин блокирует высвобождение ряда нейромедиаторов: субстанции Р, глутамата, кальцитонин-ген-родственного пептида, а также снижает чувствительность периферических болевых рецепторов⁵. Благодаря этому препарат угнетает механизм появления болевых приступов и урежает их частоту.

Эффективность ботулинотерапии при невралгии тройничного нерва подтверждена несколькими клиническими исследованиями. Облегчение боли наблюдалось у 70-87% участников наблюдений, а результат лечения сохранялся в течение 8-12 недель после инъекций^6,7. Сейчас метод ботулинотерапии имеет уровень доказательств В⁸ и рекомендован Европейской ассоциацией неврологии к использованию в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Как проводится ботулинотерапия при невралгии тройничного нерва

Уколы ботулотоксина в основном используются у таких категорий больных:

• Пациенты с рефрактерной тригеминальной невралгией, у которых стандартная медикаментозная терапия (карбамазепин, окскарбазепин, препараты второй линии) недостаточно эффективна.

• Пациенты с частыми и интенсивными болевыми приступами, значительно снижающими качество жизни, нарушающими сон, питание и социальную активность.

• Пациенты, у которых медикаментозная терапия вызывает выраженные побочные эффекты, требующие отмены препаратов.

• Пациенты, для которых не рекомендованы хирургические методы лечения вследствие пожилого возраста или сопутствующих заболеваний.

Для лечения тригеминальной невралгии препарат вводится в триггерные точки лица — именно те зоны, стимуляция которых вызывает болевые приступы. Для инъекций обычно используются малые дозы ботулотоксина (1-5 Ед), а общее количество триггерных точек составляет 10-16. Процедуры повторяются при необходимости через 8-12 недель, в зависимости от длительности и выраженности эффекта.

Важным преимуществом ботулинотерапии является отсутствие системного действия и серьезных побочных эффектов. После процедуры возможны локальные нежелательные явления — легкая болезненность, отек или покраснение в местах инъекций. В редких случаях препарат вызывает слабость мимических мышц и умеренную асимметрию лица⁹, для профилактики которой возможна постановка симметричных инъекций на здоровой стороне.

Проконсультироваться с врачом

Лечение невралгии тройничного нерва проводит квалифицированный невролог-ботулинотерапевт ID-Clinic в Санкт-Петербурге. Врач применяет сертифицированный ботулотоксин «Релатокс» по разрешенным схемам, а также индивидуально подбирает необходимые дозировки и частоту введения препарата. Процедура минимально инвазивна и выполняется с соблюдением всех стандартов, чтобы обеспечить максимальную безопасность для пациента.