Лечение никотиновой зависимости

В обществе распространено мнение, что курение — просто вредная привычка, но это не так. Никотиновая зависимость — одна из самых распространенных форм химической аддикции наряду с алкогольной и наркотической зависимостью. Это серьезное и опасное заболевание, которое вызвано влиянием никотина на высшие центры головного мозга. В мозге курильщика со стажем присутствует большое число ацетилхолиновых рецепторов с повышенным сродством к никотину, при стимуляции которых выделяются нейромедиаторы удовольствия.

Чем опасна никотиновая зависимость

Курение — доказанный фактор риска для многих заболеваний. Его вред связан не только с самим никотином, но и с множеством смол и других вспомогательных веществ, содержащихся в сигаретах. С дымом они легко проникают в легкие, откуда могут всасываться в кровь.

У курильщиков со стажем возрастает риск таких заболеваний:

● Онкопатология. Более 80% случаев рака легкого возникает у курильщиков, а риск смертности в этой группе пациентов в 7 раз выше. Также курение повышает вероятность рака гортани и полости рта.

● Болезни органов дыхания. Курение провоцирует развитие хронического бронхита курильщика, повышает вероятность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и эмфиземы легких. У людей, которые курят, чаще возникают и тяжелее протекают пневмонии.

● Сердечно-сосудистые болезни. Курильщики в 2-4 раза чаще страдают от ишемической болезни сердца и инсульта. Курение считается главной причиной около 20% всех смертей от ИБС. Негативное влияние обусловлено нарушениями обмена липидов, спазмом сосудов и повреждением сосудистых стенок.

● Нарушения репродуктивной функции. Вследствие курения снижается половое влечение (либидо), у мужчин возникают проблемы с потенцией. Женщины-курильщики чаще сталкиваются с бесплодием, выкидышами, преждевременными родами.

Аддикция проходит в своем развитии 3 стадии: от эпизодического курения до тяжелой физической зависимости, которая влияет на настроение, самочувствие и поступки человека. Со временем развивается толерантность к никотину, а также он начинает быстрее разрушаться в крови. Субъективные приятные ощущения от выкуривания сигареты быстро проходят, поэтому человек начинает курить все больше, отравляя свой организм все сильнее.

Таким образом формируется порочный круг, для выхода из которого требуется помощь специалиста по зависимостям и длительная терапия. Лечение включает специальные препараты и немедикаментозные методы. Чтобы терапия была успешной, потребуется взаимодействие врача и пациента, готовность человека выполнять все рекомендации.

Препараты для лечения никотиновой зависимости

Никотинзаместительная терапия (НЗТ) — первый и наиболее известный научный метод отказа от курения, который применяется более 50 лет. Ее используют для уменьшения симптомов отмены и облегчения периода отказа от курения. Для НЗТ разработаны препараты медицинского никотина в виде накожных пластырей, спреев, таблеток и жевательных резинок.

Несмотря на большой опыт применения и широкую доказательную базу, у НЗТ есть минусы. Используя такой способ, курильщик не лишает себя желаемой дозы никотина, а лишь переходит на альтернативный способ доставки вещества в кровь. Поэтому пациент продолжает страдать от никотиновой зависимости. Для излечения аддикции НЗТ обязательно сочетают с другими методами, но для этого у человека должна быть сильная мотивация и поддержка близких. К тому же не исключено злоупотребление никотин-заместительными лекарствами, которое может вызвать передозировку никотина.

Другие препараты для отказа от курения:

● Антидепрессанты. Иногда пациентам выписывают лекарства от депрессии (преимущественно нортриптилин и бупропион), чтобы облегчить синдром отмены и повысить шансы на отказ от курения. Однако они могут вызывать тяжелые осложнения, а эффективность такого лечения недостаточно высока. Кроме того, использование препаратов данной группы в сочетании с отказом от курения повышает число суицидальных попыток.

● Агонисты никотиновых рецепторов. Лекарственные средства облегчают отказ от курения, но не содержат никотина, поэтому помогают полностью справиться с зависимостью. Это перспективное направление терапии, которое имеет доказательную базу и успешный опыт применения.

Что нужно знать о лечении агонистами никотиновых рецепторов

Частичные агонисты рецепторов действуют сразу в двух направлениях:

● как агонисты — поддерживают достаточный уровень дофамина в мозге, чтобы контролировать признаки абстиненции и нормализовать настроение человека, бросающего курить;

● как антагонисты — снижают уровень удовлетворения, которое человек получает от дозы никотина, что способствует более быстрому и легкому отказу от курения.

Самый известный представитель этой категории препаратов — варениклин, который известен под торговым названием «Чампикс». Прием лекарства в 2 раза повышает шансы бросить курить и делает этот процесс менее тяжелым для пациента. Эффективность медикамента максимальна в стандартной дозе, но сохраняется даже при снижении дозы. Однако с 2021 года «Чампикс» исчез с фармацевтического рынка России. В составе препарата обнаружили нитрозамины — канцерогенные вещества, поэтому компания приостановила продажу лекарства.

Второй представитель агонистов никотиновых рецепторов — цитиризин, который известен как «Табекс». Его получают из растительного сырья. Препарат связывается с Н-холинорецепторами и вступает в конкурентный антагонизм с никотином, благодаря чему человеку удается побороть зависимость.

Важно! В первые дни после начала использования никотиновых агонистов пациент может продолжать курить, но ему нужно максимально сократить число сигарет в день. Окончательный отказ должен произойти к 5-му дню терапии.

Немедикаментозные методы борьбы с никотиновой зависимостью

Лечение должно воздействовать на все звенья развития аддикции, поэтому медикаментозная терапия будет наиболее эффективна в комбинации с психотерапией. Хорошие результаты достигаются благодаря психотерапевтическим методикам, которые проводятся в рамках индивидуальных сеансов и посещения групп поддержки для бросающих курить. Чаще всего в работе с курильщиками используют метод когнитивно-поведенческой терапии.

Другие способы борьбы с никотиновой зависимостью:

● Мобильные приложения. Из смартфона можно сделать своего личного помощника для отказа от курения. Большинство таких приложений работают по одинаковому алгоритму: предлагают выбрать дату прекращения курения, рассчитывают количество дней без сигарет и показывают достижения, позволяют вести дневник, содержат много полезных подсказок и советов.

● Книги про отказ от курения. «Легкий способ бросить курить» — самая известная, но далеко не единственная книга про борьбу с никотиновой зависимостью. Такая литература может содержать авторские методики избавления от курения или комбинацию различных методов и советов. Хотя книги нельзя считать основным способом лечения, почитать хотя бы одну из них будет полезно всем, кто бросает курить.

● Аверсивная терапия. Сюда относят разные методики, направленные на развитие отвращения к курению. В частности, могут рекомендовать полоскания рта растворами, которые оставляют неприятный вкус в комбинации с табаком, либо контролируемое применение рвотных средств для формирования условного рефлекса.

Гипнотерапия («кодирование гипнозом»). Такой способ очень часто рекламируют как возможность бросить курить раз и навсегда, но на практике лечебные внушения не имеют доказательной базы и малоэффективны. Исключение составляю люди, которые подвержены внушению, поэтому для них такой сеанс может сработать как плацебо.

Советы тем, кто бросает курить

Чтобы повысить шансы на успешное излечение, стоит придерживаться таких рекомендаций:

● рассказать близким и друзьям о своем решении, чтобы получить поддержку и дополнительную мотивацию;

● избегать посещения курилки «за компанию»;

● убрать все, что напоминает о курении: пепельницы, зажигалки, электронные сигареты;

● пойти в тренажерный зал или найти другое хобби, которое поможет занять свободное время и обеспечит выброс медиаторов удовольствия в мозге;

● постараться не употреблять алкоголь хотя бы в первые недели после отказа, чтобы попытки лечения никотиновой зависимости не привели к алкоголизму;

● использовать дыхательные упражнения и аутотренинги, которые помогут справиться со стрессом и нервозностью;

● научиться распознавать тягу покурить и придумать способы борьбы с ней: выпить стакан воды, пожевать жвачку, позвонить другу, сделать небольшую разминку и т.д.

Некоторые люди могут справиться с болезнью самостоятельно, имея огромную мотивацию и силу воли. Чаще всего это удается на начальных этапах развития зависимости. Но из всех, кто решил бросить «одним махом», успеха достигают только 4-7%, а остальные не выдерживают и срываются.