Жизнь без желчного пузыря VS жизнь с камнями в желчном — в чем разница?

Желчнокаменная болезнь развивается у каждого седьмого-восьмого взрослого человека. Женщины болеют чаще мужчин, причем существует зависимость между количеством родов и частотой ЖКБ. При небольшом размере и малом количестве конкрементов заболевание может никак себя не проявлять. Но со временем возникают боли и тяжесть в подреберье, тошнота, отрыжка, вздутие живота, расстройства стула. В таком случае врачи предлагают операцию — удаление желчного пузыря. Однако пациенты часто отказываются, опасаясь хирургического вмешательства и его осложнений, и предпочитают терпеть симптомы или пытаться растворить камни медикаментами.

Далее вы узнаете, какие стратегии в лечении ЖКБ действительно эффективны, что лучше — лапароскопия или лапаротомия для удаления камней, в каких случаях можно обойтись без операции. Также обсудим, что такое постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), как он проявляется и действительно ли из-за риска ПХЭС стоит отказываться от операции.

Желчнокаменная болезнь — таблетки или операция?

Большинство людей с ЖКБ годами откладывают оперативное вмешательство по нескольким причинам: симптомы холелитиаза их не слишком беспокоят, они не верят в возможность опасных осложнений или имеют знакомых, которые без проблем живут с камнями в желчном. Среди распространенных причин отказа от лечения: страх перед самой операцией, нежелание иметь шрам на животе, опасения, что жизнь без желчного пузыря полна строгих ограничений.

В вопросе выбора тактики лечения стоит ориентироваться не на опыт знакомых и собственные пожелания, а на международные клинические протоколы. Наиболее авторитетный источник — рекомендации¹ Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL). Мнение экспертов однозначно:

● При камнях в желчном пузыре, которые сопровождаются клиническими проявлениями, всем пациентам показана операция — холецистэктомия.

● При бессимптомной форме ЖКБ операция не рекомендована. Исключение составляют очень крупные камни, признаки фарфорового желчного пузыря и другие особые ситуации, когда необходимость хирургического лечения обсуждается индивидуально.

● Медикаментозное растворение камней с помощью УДХК и ударно-волновая литотрипсия не рекомендованы ни при каких формах ЖКБ ввиду низкой эффективности.

Отечественные гастроэнтерологи часто советуют пациентам растворять камни препаратами УДХК, поскольку методика присутствует в российских клинических рекомендациях. Консервативная терапия может ограниченно использоваться в таких ситуациях:

● бессимптомное течение ЖКБ;

● чисто холестериновые камни размером до 1,5 см;

● заполнение пузыря камнями не более, чем на ⅓ объема;

● нормальный отток желчи;

● готовность пациента соблюдать схему приема таблеток и строгие диетические рекомендации.

При выборе таблеток УДХК, нужно быть готовым к длительному лечению в течение 6-12 месяцев, которое далеко не всегда завершается успехом. Даже самые мелкие холестериновые камни растворяются только в 60-70% случаев, и в течение первых 5 лет у многих людей возникают рецидивы, требующие проведения операции. Если же камни большие или содержат дополнительные включения (пигменты, соли кальция), эффекта от терапии не будет. Важно помнить, что УДХК часто дает побочные реакции, например, диарею, что становится серьезной проблемой ввиду большой продолжительности курса лечения.

Что будет, если ЖКБ не лечить?

Камни в желчном пузыре — коварная болезнь, которая может долгое время никак себя не проявлять, а затем вызвать острые осложнения. Самая частая проблема — желчная колика, которая возникает при перемещении камня и закупорке желчевыводящих протоков. В таком случае требуется госпитализация и комплексная терапия, а при невозможности купировать приступ в течение нескольких часов показана экстренная операция.

Желчнокаменная болезнь также вызывает другие осложнения:

● холецистит и холангит;

● механическую желтуху;

● водянку желчного пузыря;

● эмпиему желчного пузыря;

● билиарный панкреатит.

Наиболее грозное осложнение болезни — желчный перитонит, который возникает при перфорации стенки пузыря или протоков, выходе их содержимого в брюшную полость. Заболевание имеет крайне тяжелое течение, сопровождается шоком и полиорганной недостаточностью. Уровень летальности составляет 20-37%.

Виды холецистэктомии

«Золотой стандарт» операции — лапароскопическая холецистэктомия. Хирургическое лечение проводится через 3-4 прокола на брюшной стенке специальными миниатюрными инструментами. Альтернативный метод — лапаротомическая холецистэктомия, для которой необходим разрез в правом подреберье или по срединной линии живота.

Основные отличия этих методов:

● Длительность. Средняя продолжительность обоих видов операций составляет 40-60 минут, но при нестандартных клинических ситуациях может увеличиваться до 1,5-2 часов. 

● Скорость реабилитации. Восстановление после лапароскопии занимает около 4 недель, после лапаротомии — 6-8 недель. К тому же лапароскопическая операция отличается более простым периодом реабилитации, минимальным болевым синдромом.

● Косметический результат. После лапароскопии следы на коже будут минимальными (рубцы менее 1 см), а лапаротомия оставляет заметный линейный шрам.

● Риск спаечного процесса. Лапаротомия — более травматичная операция, после которой могут образовываться спайки между органами брюшной полости. При лапароскопической технике подобное осложнение обычно не возникает.

На современном этапе развития хирургии большинству пациентов проводят лапароскопическое вмешательство. К классической лапаротомии прибегают при наличии противопоказаний к лапароскопии, например, при выраженной спаечной болезни. Открытую операцию также проводят при осложнениях ЖКБ, необходимости тщательной ревизии и санации брюшной полости.

Постхолецистэктомический синдром: стоит ли его бояться

Пациенты, которые решились на удаление желчного пузыря, в послеоперационном периоде могут столкнуться с неприятной новостью — симптомы заболевания никуда не исчезли. Такое состояние называется постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) и встречается примерно в 15% случаев².

Типичные проявления ПХЭС:

● боли в животе, которые вызваны рефлекторным спазмом сфинктера Одди между желчным протоком и 12-перстной кишкой;

● тошнота, отрыжка и горький привкус во рту вследствие рефлюкса желчи в желудок;

● диарея из-за постоянного поступления слабо концентрированной желчи в кишечник и невозможности переварить большие объемы жирной пищи.

Хотя ПХЭС похож по симптомам на ЖКБ, он имеет совершенно другие причины — изменения циркуляции желчи после удаления пузыря и необходимость адаптации ЖКТ к новым условиям. Риск развития синдрома возрастает при лечении запущенной формы желчнокаменной болезни, наличии билиарного панкреатита или других сопутствующих патологий пищеварительного тракта.

Нужно понимать, что постхолецистэктомический синдром — это функциональное расстройство, которое не сопровождается опасными изменениями в гепатобилиарной системе. ПХЭС не может вызвать те серьезные осложнения, которые бывают при камнях в желчном. У большинства пациентов через несколько месяцев после операции происходит успешная адаптация, поэтому все симптомы исчезают. При необходимости врач назначит медикаменты для уменьшения неприятных проявлений в первые недели после холецистэктомии.

Диета после холецистэктомии

Существует мнение, что жизнь без желчного пузыря — это очень строгие ограничения и невозможность наслаждаться любимыми блюдами. Это не так. Строгую диету придется соблюдать только в первый месяц после операции. В это время необходимо отказаться от жирного, жареного, острого, алкогольных напитков, а также ограничить употребление капусты, бобовых и других продуктов, вызывающих вздутие живота.

Через один месяц, если восстановление проходит успешно, пациент может возвращаться к привычному стилю питания и есть любые блюда в разумных количествах. К этому времени пищеварительная система адаптируется к изменениям, поэтому небольшое количество жирной пищи не должно вызывать никаких проблем. Для поддержания хорошего самочувствия врачи рекомендуют придерживаться стандартных принципов здорового питания, которые полезны для каждого человека, независимо от наличия или отсутствия желчного пузыря.

В чем же отличие диеты при ПХЭС от диеты при желчнокаменной болезни? Если пациенты отказываются от операции, им нужно будет соблюдать строгую диету с исключением жирной и жареной пищи в течение всей жизни. Любые погрешности в питании могут спровоцировать приступ желчной колики и острого холецистита, который потребует экстренного хирургического вмешательства. При ПХЭС рекомендации намного лояльнее и не мешают вести полноценную жизнь.

Подведем итоги

Если у вас обнаружили камни в желчном, которые сопровождаются болью, тошнотой, дискомфортом после еды, вердикт однозначный — удалять желчный пузырь. При бессимптомных камнях операция не нужна, но следует регулярно приходить к врачу для осмотра. Не следует пить желчегонные препараты, принимать УДХК и заниматься другими видами самолечения, поскольку это может усугубить ситуацию. Отказ от операции при наличии медицинских показаний повышает риск осложнений вплоть до разрыва пузыря и желчного перитонита, который может закончиться фатально.

В послеоперационном периоде может возникать ПХЭС — функциональное расстройство пищеварения, которое чаще всего проявляется в первые месяцы после холецистэктомии. Синдром подлежит успешной коррекции с помощью изменения питания и приема медикаментов. ПХЭС, в отличие от желчнокаменной болезни, это временное явление, которое не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента.