Какую прививку от ВПЧ выбрать?

Эксперты CDC рекомендуют¹ делать вакцинацию от вируса папилломы человека (ВПЧ) для детей с 9 лет и подростков, а также для непривитых взрослых в возрасте до 45 лет. В мире существует несколько вакцин против ВПЧ, которые имеют различный состав и особенности применения. В Российской Федерации сейчас зарегистрированы 3 препарата: 2-валентный Церварикс² (GSK, Бельгия), 4-валентный Гардасил³ (MSD, США), 4-валентный Цегардекс⁴ («Нанолек» и НПК «Комбиотех», Россия). За рубежом также доступен 9-валентный вариант вакцины Гардасил.

В этой статье мы подробно рассмотрим состав и особенности всех перечисленных вакцин, их эффективность, схемы введения, международные рекомендации. Актуальная информация поможет разобраться, какой препарат лучше выбрать для прививки от ВПЧ.

Основные штаммы ВПЧ и чем они опасны

На сегодня известно свыше 200 штаммов вируса папилломы человека, но не все из них вызывают заболевания. При разработке вакцин используются наиболее распространенные и опасные варианты возбудителя:

• 6-й тип ВПЧ — штамм низкого онкогенного риска, основной возбудитель аногенитальных кондилом (генитальных бородавок), рецидивирующего респираторного папилломатоза;

• 11-й тип ВПЧ — еще один вирус низкого онкогенного риска, который вызывает остроконечные кондиломы, доброкачественные папилломы дыхательных путей;

• 16-й тип ВПЧ — главный онкогенный штамм вируса, который вызывает около 50% всех случаев рака шейки матки⁵, а также является причиной онкопатологии влагалища, вульвы, ротоглотки, анального канала, полового члена;

• 18-й тип ВПЧ — второй по значимости высокоонкогенный тип вируса, который вызывает до 37% случаев рака шейки матки⁶, провоцирует развитие других аногенитальных злокачественных опухолей.

В дополнение к перечисленным штаммам вакцина Гардасил 9 содержит компоненты ВПЧ 31, 33, 45, 52 и 58. Эти типы вируса также имеют значимый онкогенный потенциал, способствуют развитию предраковых изменений и рака шейки матки. Они выступают причиной около 11% всех злокачественных новообразований, ассоциированных с вирусом папилломы человека⁷.

Состав, особенности и схемы применения доступных вакцин против ВПЧ

Церварикс

Церварикс — это 2-валентная вакцина, которая формирует иммунитет к ВПЧ 16 и 18 типов. Она защищает человека от главных онкогенных штаммов вируса, на долю которых приходится 70-90% всех ВПЧ-ассоциированных злокачественных опухолей. Она не содержит компоненты 6-го и 11-го типов ВПЧ, поэтому не обеспечивает профилактику остроконечных кондилом.

Схема введения препарата Церварикс зависит от возраста:

• для детей 9-14 лет — 2 дозы по 0,5 мл с интервалом от 5 до 13 месяцев между инъекциями;

• для подростков 15-18 лет и взрослых — 3 дозы по 0,5 мл по графику 0–1–6 месяцев.

Эффективность первичной профилактики заражения ВПЧ 16 и 18 составляет 94,7%. Кроме того, вакцина на 96-100% защищает от развития персистирующей ВПЧ-инфекции и появления предраковых изменений клеток шейки матки.

Согласно заявлениям производителя, Церварикс не только защищает от штаммов 16 и 18, но и формирует перекрестную защиту от других онкогенных ВПЧ (в частности 31 и 45). Однако такой иммунитет будет непостоянным и более слабым⁸, а также он значительно варьирует для разных штаммов вируса. Перекрестная защита является преимуществом препарата Церварикс, однако после прививки невозможно гарантировать длительный и надежный иммунитет от других типов вируса, кроме тех, что содержатся в составе препарата.

Гардасил 4-валентная

Гардасил 4 формирует иммунитет к ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов, поэтому она защищает и от ВПЧ-ассоциированной онкопатологии, и от остроконечных кондилом. Стандартная схема применения вакцины одинакова для детей с 9 лет и взрослых. Для создания стойкого иммунитета потребуется 3 дозы препарата, которые вводят по графику 0–2–6 месяцев. У детей 9-13 лет также допустима двухдозная схема с интервалом 6 месяцев между инъекциями.

Вакцина показывает высокую эффективность. У женщин 16-26 лет она предотвращает 98-100% случаев рака шейки матки, вульвы, влагалища, а также аногенитальных бородавок. Для женщин 26-45 лет эффективность составляет 88,7%. У мальчиков и мужчин вакцина Гардасил предотвращает связанные с ВПЧ наружные генитальные поражения в 90,6% случаев, анальную внутриэпителиальную неоплазию в 77,5% случаев.

Цегардекс

Российская вакцина Цегардекс имеет 4-валентный состав и защищает от основных штаммов ВПЧ: 6,11, 16 и 18. Как и Гардасил 4, она предотвращает развитие злокачественных опухолей шейки матки, ротоглотки, аногенитальной области, а также препятствует появлению остроконечных кондилом.

Цегардекс предназначена для пациентов 18-45 лет. Существует 2 схемы введения препарата:

• стандартный вариант — 3 дозы вакцины по схеме 0–2–6 месяцев;

• ускоренный вариант — 3 дозы Цегардекс по схеме 0–1–3 месяца.

По результатам клинических исследований, эффективность и безопасность Цегардекс сопоставима с вакциной Гардасил 4⁹. Пока препарат используется только для взрослых пациентов, но сейчас идут испытания безопасности вакцины для детей, чтобы расширить возрастной диапазон ее применения.

Выбор вакцины для прививки от ВПЧ в России

На сегодняшний день в российских клиниках доступны вакцины Церварикс и Гардасил 4. Цегардекс пока отсутствует у поставщиков и не поступает в учреждения практического здравоохранения, а Гардасил 9 не зарегистрирован в РФ, поэтому выбор ограничен двумя препаратами.

Оптимальным вариантом как для женщин, так и для мужчин будет вакцина Гардасил, которая защищает от широкого спектра ВПЧ-ассоциированных заболеваний аногенитальной зоны и ротоглотки. Вакцину Церварикс чаще рекомендуют для девочек и женщин, которые заинтересованы в защите от рака шейки матки, поскольку она предотвращает заражение ВПЧ 16 и 18, а также дает определенный уровень перекрестной защиты от других онкогенных штаммов.

Согласно международным рекомендациям, оптимальным выбором является 9-валентная вакцина Гардасил¹⁰. Она охватывает наибольшее число вирусных штаммов и обеспечивает максимально возможную на сегодня профилактику ВПЧ-ассоциированных болезней. В тех странах, где доступен препарат Гардасил 9, в основном применяют именно его для вакцинации детей и взрослых в возрастном диапазоне 9-45 лет.

Сделать прививку от ВПЧ в ID-Clinic

В нашей клинике в Санкт-Петербурге доступны сертифицированные вакцины Церварикс и Гардасил 4. Специалисты ID-Clinic имеют большой опыт в проведении вакцинации подростков от 15 лет и взрослых, поэтому они смогут подобрать оптимальный препарат в зависимости от возраста, пола, индивидуальных факторов. Иммунизация выполняется быстро, безболезненно, с соблюдением норм стерильности.

1 cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/hcp/recommendations.html
2 grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d74a64-c1c9-4f59-a84d-8def26c98186
3 grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=37047454-865d-4064-a4ca-8974f1a53b6d
4 grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=89ef1c8f-42a1-41e7-9675-ad685aa41438
5 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6811952/
6 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4580183/
7 cdc.gov/pinkbook/hcp/table-of-contents/chapter-11-human-papillomavirus.html
8 sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0264410X20315644
9 grlsbase.ru/clinicaltrails/mnn/2703/cltr
10 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12039458/