клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Лечение моноклональными антителами — методика, которая сейчас активно развивается и используется в разных медицинских специальностях. Эндокринологи назначают Деносумаб при остеопорозе, кардиологи — Алирокумаб и Эволокумаб при дислипидемии, дерматологи — Секукинумаб и Нетакимаб при псориазе и ретиноиды при акне. Моноклональные антитела также применяют неврологи при рассеянном склерозе, ревматологи при системных болезнях соединительной ткани, гастроэнтерологи при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, гематологи при лимфомах и лейкозах, а также другие специалисты.
Препараты назначаются на длительный срок и существенно влияют на иммунитет, поэтому на практике возникают сложности при вакцинации пациентов, получающих такую терапию. С одной стороны, именно у этой категории людей наблюдается повышенный риск инфекционных заболеваний. С другой стороны, эффективность прививок может существенно отличаться от таковой у иммунокомпетентных лиц1.
Суть вакцинации заключается в стимуляции иммунной системы: выработке защитных иммуноглобулинов (антител), которые активируются при контакте с инфекционными возбудителями, а также формировании специфических «клеток памяти». В этом процессе участвуют разные клетки: антигенпрезентирующие клетки, Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Чтобы прививка оказала нужный эффект, требуется хорошее состояние всех звеньев иммунитета.
Механизм действия моноклональных антител связан с избирательным влиянием на различные компоненты иммунной системы: блокадой цитокинов, рецепторов или клеточных популяций, участвующих в воспалении и иммунном ответе2. В зависимости от мишени это действие может варьировать от мягкой коррекции до выраженной иммуносупрессии. Ретиноиды также обладают иммуномодулирующим действием, поскольку они влияют на дифференцировку и пролиферацию клеток иммунной системы.
Эффективность вакцинации на фоне такого лечения зависит от нескольких факторов3:
конкретных звеньев иммунитета, которые выступают «мишенью» для действия моноклональных антител;
типа вакцины;
степени иммуносупрессии;
продолжительности и режима терапии;
основного диагноза, потребовавшего приема иммуносупрессивной терапии;
индивидуальных особенностей пациента.
Подход к прививкам у пациентов, получающих ретиноиды и моноклональные антитела, определяется прежде всего особенностями влияния препаратов на иммунный ответ. Все лекарства можно условно разделить на 3 большие группы, для каждой из которых будут применяться разные стратегии вакцинации,
К этой категории лекарств относятся:
ингибиторы PCSK9: алирокумаб, эволокумаб;
ингибитор RANKL: деносумаб;
системные ретиноиды: изотретиноин, ацитретин и др.
По сравнению с другими моноклональными антителами, перечисленные препараты обладают самым мягким иммуномодулирующим действием. Они не подавляют В-лимфоциты, поэтому не мешают выработке защитных поствакцинальных антител, а также не снижают формирование иммунологической памяти. Иммунный ответ на прививки сопоставим с таковым у здоровых людей, не получающих специфическую терапию.
В этой ситуации вакцинация проводится по стандартным клиническим рекомендациям. Допустимо применение любых неживых и живых вакцин с учетом медицинского анамнеза пациента, наличия или отсутствия других противопоказаний. Прививки делают по общепринятым схемам без изменения дозировок и количества введений.
К этой группе относятся моноклональные антитела, которые воздействуют на цитокины и воспалительный ответ, но не вызывают глубокую иммуносупрессию. Типичные представители:
ингибиторы TNF-α (адалимумаб, инфликсимаб и др.);
ингибиторы интерлейкинов: IL-17 (секукинумаб, нетакимаб), IL-12 и IL-23 (устекинумаб), IL-6 (тоцилизумаб).
Такие препараты могут опосредованно снижать активность Т- и В-лимфоцитов, уменьшать выработку защитных иммуноглобулинов. При этом иммунный ответ на вакцинацию сохраняется, но он может быть менее выраженным, чем у иммунокомпетентных пациентов4.
При лечении такими видами моноклональных антител разрешены все виды неживых вакцин. Учитывая наличие умеренной иммуносупрессии, рекомендуется применение усиленных схем с дополнительными дозами препаратов и последующий контроль эффективности прививок с помощью анализов на антитела. Применение живых вакцин (БЦЖ, против кори, ветряной оспы, желтой лихорадки) запрещено, поскольку на фоне снижения иммунитета возрастает риск побочных реакций.
К этой группе относятся моноклональные антитела, которые подавляют ключевые звенья иммунитета, прежде всего, гуморальное звено иммунного ответа. Основными представителями являются анти-CD20 препараты (ритуксимаб, окрелизумаб и др.), которые взаимодействуют со специфическим белком на поверхности В-лимфоцитов. Такие медикаменты резко снижают или полностью блокируют выработку антител, подавляют образование клеток памяти.
Во время курса лечения такими препаратами строго запрещены любые живые вакцины из-за риска развития вакциноассоциированных инфекций. Неживые вакцины не имеют строгих ограничений к применению, но их защитное действие значительно снижается или вовсе отсутствует.
Оптимальным вариантом считается иммунизация до начала терапии, которая позволяет создать надежную иммунную защиту. Если терапия уже проводится, прививки следует отложить до завершения курса моноклональных антител и восстановления В-клеточного звена иммунитета. Рекомендуемые сроки начала вакцинации — спустя 6 и более месяцев после введения последней дозы иммуносупрессора5. Чтобы предотвратить развитие инфекций в периоде лечения, по назначению врача проводится пассивная иммунопрофилактика — введение готовых защитных антител.
Влияние ретиноидов и моноклональных антител на вакцинацию определяется механизмом их действия на иммунную систему. При применении препаратов с минимальным иммуномодулирующим эффектом прививки применяются без ограничений, тогда как при умеренной иммуносупрессии потребуются усиленные схемы и поствакцинальный контроль. На фоне выраженной иммуносупрессии, особенно при терапии анти-CD20 препаратами, вакцинация не рекомендована.
1 ard.bmj.com/content/79/1/39Тактика иммунизации подбирается индивидуально с учетом медицинского анамнеза и эпидемиологических рисков. В ID-Clinic в Санкт-Петербурге вы можете проконсультироваться со врачом, составить персонализированную схему вакцинации и получить все необходимые прививки. Для записи на прием специалиста оставьте заявку в онлайн-форме.
B04.014.004.003
Вакцинация против брюшного тифа (Вианвак)
3100 ₽
B04.014.004.004
Вакцинация против ветряной оспы (Варилрикс)
12000 ₽
B04.014.004.006
Вакцинация против вируса папилломы человека (Гардасил)
15000 ₽
B04.014.004.008
Вакцинация против гемофильной инфекции (Беби-Хиб) ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
3300 ₽
B04.014.004.009
Вакцинация против гепатита А (Альгавак М)
3500 ₽
B04.014.004.011
Вакцинация против гепатита В (Регевак)
3200 ₽
B04.014.004.014
Вакцинация против гриппа типа А и В (4-валентная вакцина) УЛЬТРИКС КВАДРИ
3000 ₽
B04.014.004.016
Вакцинация против желтой лихорадки (вакцина культуральная живая)
3700 ₽
B04.014.004.036
Вакцинация против дифтерии, столбняка анатоксин дифтерийно-столбнячный АДС-М
2500 ₽
Конвасэл Вакцина субъединичная рекомбинантная для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
2700 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
К Марии Александровне привела свою маму, которая несколько месяцев безуспешно боролась с некрасивыми и зудящими пятнами на лице. Была у двух врачей по месту жительства, прошла курс недешевого лечения - все зря. Мария Александровна сразу же предположила диагноз, который подтвердился после обследования. На понятном языке объяснила нам что происходит, какое она планирует лечение и бонусом дала маме подробнейшую рекомендацию по уходу за кожей лица. Итог - за 3 недели состояние кардинально улучшилось. Зуд прошел сразу, пятен уже почти не видно. Очень приятно встретить человека, который сочетает в себе высокий профессионализм с терпением и чуткостью. Спасибо большое!
Специалист:
Моя мама лежала в онкологическом диспансере на 5 отделении, лечащим врачом у нее был Кротов. Мне хотелось бы выразить благодарность врачу за грамотную медицинскую помощь моей матери и моральную поддержку, которую он оказал ей за время длительного пребывания в больнице. Мама считает, что с лечащим врачом ей повезло, и я разделяю это мнение, поскольку сама лично также общалась несколько раз с Кириллом Юрьевичем, справлялась о состоянии матери. Он прекрасный профессионал и человек с большой буквы.
Специалист:
Мнение у меня осталось положительным, лично мне врач понравилась доктор, претензий у меня нет никаких. Во-первых, я приехал на консультацию, затем Чирская Мария Александровна провела осмотр. В итоге, она порекомендовала какими медикаментами пользоваться для того, чтобы устранить то, что меня беспокоило, так что все было нормально. Скажем прием длился минут 20-30, затем я подождал, врач написала заключение, вышла в холл, где все уже мне заново прочитала, все объяснила, то есть расшифровала анализы по результатам осмотра. Общалась очень хорошо и тактично. Нареканий вообще ноль, нет никаких. Я не могу сомневаться в ее профессионализме, пока она назначила лечение, через неделю примерно, когда пройду курс лечения, тогда уже определю правильно было назначено лечение или нет. Если возникнет такая необходимость, то я, конечно же, посоветую такого доктора. Я считаю, что Мария Александровна - это очень приятный, замечательный врач.
Специалист:
Корнеевой Татьяне Сергеевне очень благодарна за профессиональный и тёплый приём при осмотре перед вакцинацией. Врач была внимательна и дружелюбна. Отвела все страхи и вселила уверенность и безопасность моей прививки. Большое спасибо и девушкам на ресепшн! Милые внимательные заботливые!!! Спасибо большое всем! Очень советую данную клинику. Татьяна
Специалист:
Доктор доброжелательная,выслушала все жалобы,спокойно и терпеливо.Атмосфера очень хорошая.Рекомендую!Мне понравился приём
Специалист:
Очень внимательно выслушала все жалобы, а их было несколько разного порядка. Очень тщательно осмотрела. Долго задавала вопросы, о разных привычках, питании, и т. д. и т. п. Очень понравился такой методичный подход. Ответила на все мои дополнительные вопросы. Сразу "переводила" все непонятные медицинские термины, рассказала о новых исследованиях по вакцинам, о которых я не знал. По времени прием длился минут 40. Не торопясь, обстоятельно и четко. По лечению пока не могу прокомментировать, только начал, но то, что по каждой позиции порекомендовала несколько вариантов, тоже понравилось.
Специалист:
На информационном стенде увидела слоган "Создано пациентами для пациентов". Пациент от лат. patient - терпящий, страдающий. Наверное, кто-то в полной мере ощутил потребность и создал клинику, в которой к твоим проблемам отнесутся с вниманием, не торопя выслушают, обстоятельно ответят на все вопросы. Всё просто и спокойно. Для меня это важно. Была на первичном приёме, надеюсь, что в дальнейшем не разочаруюсь.
Специалист:
Все супер, мне понравилось. Грамотный, квалифицированный специалист.
Специалист:
Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!
Специалист:
Прививка от желтой лихорадки и доврачебный осмотр
Татьяна Сергеевна - очень внимательно и ответственно отнеслась к осмотру. Спасибо большое. Было очень комфортно находиться на приеме. И в процедурном кабинете работает специалист "с легкой рукой". К сожалению, не узнала ФИО.
Специалист:
