Пролонгированные АРВ-препараты для доконтактной профилактики ВИЧ

Одна из эффективных стратегий предотвращения ВИЧ-инфекции — доконтактная профилактика (ДКП, Pre-exposure prophylaxis, PrEP). Ее используют люди с ВИЧ-отрицательным статусом, которые находятся в группе повышенного риска заражения и хотят обезопасить себя. При правильном применении ДКП значительно снижается вероятность инфицирования после полового контакта с человеком, живущим с ВИЧ. При использовании PrEP шансы заразиться снижаются на 90%¹, при комбинации PrEP и презерватива — стремятся к нулю.

Как проводится ДКП по классической схеме

Общепринятый вариант доконтактной профилактики — пероральный прием препаратов с комбинацией двух противовирусных средств: тенофовира и эмтрицитабина. Их принимают постоянно по 1 дозе в день или ситуативно, когда предполагается рискованное поведение и есть повышенный риск заражения.

ДКП достаточно результативна, однако у нее есть ряд минусов:

● побочные эффекты со стороны ЖКТ;

● необходимость строго следовать схеме приема таблеток;

● значительное снижение эффективности при пропуске даже одной дозы.

Инъекционная PrEP — новое слово в профилактике ВИЧ

В 2022 году эксперты ВОЗ выпустили обновленное руководство по доконтактной профилактике ВИЧ² и рекомендовали использовать инъекционный препарат каботегравир (CAB-LA). Лекарство относится к группе ингибиторов интегразы и ранее применялось только для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых в комбинации с рилпивирином.

Основные преимущества инъекционной профилактики CAB-LA:

● удобный формат введения — 2 внутримышечные инъекции с интервалом в 4 недели, а затем по одному уколу каждые 8 недель;

● стабильная эффективность в течение всего курса профилактики;

● нет необходимости принимать таблетки ежедневно;

● более высокая степень защиты, по сравнению с пероральной профилактикой.

Еще в 2021 году FDA одобрило³ препарат для инъекционной пролонгированной ДКП. Основанием для этого послужили лабораторные и клинические исследования лекарства. В испытании HPTN 083 установлено, что каботегравир на 66% эффективнее⁴, чем стандартная пероральная терапия. Подтверждение результативности медикамента также было получено при следующей фазе испытаний HPTN 084⁵.

На сегодня новый метод профилактики ВИЧ-инфекции уже одобрен в странах Европы⁶, США, Австралии, Южной Африке. Эксперты здравоохранения ведут активную работу для популяризации инъекционной схемы ДКП на другие страны. В РФ каботегравир зарегистрирован для лечения ВИЧ⁷, но отдельные рекомендации о его применении для профилактики пока отсутствуют.

Кому рекомендована инъекционная ДКП

Доконтактная профилактика инъекциями каботегравира — оптимальный вариант для всех людей, которые находятся в группе повышенного риска и хотят дополнительно защитить себя. Для многих такой метод ДКП будет намного удобнее, поскольку не нужно беспокоиться о соблюдении графика приема таблеток.

Доконтактная профилактика каботегравиром рекомендуется:

● людям, которые находятся в отношениях с человеком, живущим с ВИЧ, особенно если он не достиг неопределяемой вирусной нагрузки или вовсе не получает АРТ;

● людям, которые часто меняют половых партнеров, практикуют групповой секс;

● мужчинам, которые практикуют секс с мужчинами;

● людям, которые не всегда пользуются презервативами с новыми партнерами или отказываются от использования контрацепции по личным соображениям;

● людям, которые практикуют химический секс, вступают в интимные отношения в состоянии алкогольного опьянения;

● людям, которые оказывают услуги сексуального характера.

Больше информации о ДКП можно получить на консультации инфекциониста ID-Clinic.

¹ https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_JC2765_ru.pdf
² https://www.who.int/publications/i/item/9789240054097
³ https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-injectable-treatment-hiv-pre-exposure-prevention
⁴ https://www.hptn.org/research/studies/hptn-083
⁵ https://www.hptn.org/research/studies/hptn-084
⁶ https://www.europeanpharmaceuticalreview.com/news/186826/european-commission-approves-long-acting-hiv-drug-option/
⁷ https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7997858f-12cc-4611-ac6a-a897d04c0c1e