Ботулинотерапия — новый метод лечения постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия возникает у 5-30% больных после перенесенного опоясывающего лишая¹, который вызван вирусом Варицелла-Зостер (герпесвирусом 3-го типа). Основная группа риска — люди старше 60 лет. С этого возраста каждые десять лет вероятность развития болезни увеличивается в 1,5-3 раза. Состояние также часто встречается у больных с первичными и вторичными иммунодефицитами, сахарным диабетом.

Невралгия вызывает сильные боли и страдания у пациентов, а возможности ее лечения на сегодня ограничены. Традиционные препараты не всегда оказывают ожидаемый эффект, к тому же их применение может сопровождаться побочными явлениями, особенно у людей пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями. Ботулинотерапия открывает новые возможности в лечении нейропатической боли, поэтому она активно изучается и внедряется в современные протоколы лечения.

Как проявляется постгерпетическая невралгия

Заболевание вызвано нарушениями работы периферических болевых рецепторов (ноцицепторов) и нервов, передающих сигналы к центральным отделам нервной системы. После вирусной инфекции у пациентов развивается повышенная чувствительность к болевым импульсам (гиперсенситизация), а в головном мозге формируется стойкий очаг возбуждения. Эти изменения проявляются приступами боли, которые сохраняются в течение 3-х и более месяцев после начала опоясывающего лишая².

Основные характеристики боли при постгерпетической невралгии³:

• стреляющий или жгучий характер, напоминающий удар электрическим током;

• постоянный или приступообразный характер;

• локализация в той зоне, где ранее были герпетические высыпания;

• наличие аллодинии — возникновение боли в ответ на нейтральные стимулы (соприкосновение кожи с одеждой или постельным бельем, дуновение ветра);

• зуд, покалывание, онемение и другие неприятные ощущения, которые сопровождают болевые приступы.

Чаще всего постгерпетический неврит поражает ветви тройничного или лицевого нерва, вызывая сильные боли в области лица. Вторая типичная локализация невралгии — боковые отделы спины и грудной клетки по ходу межреберных нервов.

Классические методы лечения постгерпетической невралгии

Терапия неврита после опоясывающего герпеса направлена на подавление избыточной активности поврежденных нейронов и улучшение качества жизни пациента. Традиционные схемы лечения включают такие препараты:

• антиконвульсанты, которые влияют на ионные каналы в нервных клетках и снижают передачу болевых сигналов;

• антидепрессанты, которые обеспечивают центральное противоболевое действие;

• опиоидные анальгетики, которые применяются при тяжелом болевом синдроме;

• наружные средства с местными анестетиками для временного блокирования болевых рецепторов;

• пластыри и кремы с капсаицином, которые оказывают согревающий эффект и уменьшают чувствительность нервных окончаний.

Несмотря на широкий выбор средств, при лечении постгерпетической нейропатии возникает ряд сложностей. Во-первых, все применяемые препараты имеют невысокую эффективность и обеспечивают стойкий контроль боли менее чем у половины пациентов^4,5. Во-вторых, длительное использование антиконвульсантов и психотропных средств сопряжено с побочными эффектами. К ним относят головокружение, сонливость, головные боли, нарушения координации движений, повышенную утомляемость, нарушения работы ЖКТ, ухудшение памяти и внимания. Эти негативные последствия чаще всего проявляются у пожилых пациентов, которые составляют основую группу больных с постгерпетическим невритом.

Обратите внимание! Для специфической профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии существует вакцина «Шингрикс», которая рекомендована людям старше 50 лет и всем взрослым с иммунодефицитами. Она зарегистрирована в России, но никогда не завозилась в страну, поэтому на данный момент проведение прививок невозможно.

Лечебные эффекты ботулинотерапии при постгерпетической невралгии

Ботулинотерапия — это введение очищенного ботулинистического токсина типа А в те зоны тела, где возникают болевые ощущения. При постгерпетическом неврите препарат оказывает несколько терапевтических эффектов⁶:

• снижает выделение субстанции P, глутамата и кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), которые передают болевые сигналы;

• уменьшает чувствительность периферических болевых рецепторов и снижает проявления аллодинии;

• частично воздействует на центральные механизмы формирования боли.

Эффективность ботулинотерапии при лечении постгерпетической невралгии подтверждена несколькими клиническими исследованиями^7,8. Наблюдения показали, что после инъекций БТА у пациентов уменьшается частота и продолжительность приступов, снижается потребность в использовании анальгетиков⁹. Еще одно преимущество такой терапии — локальное действие ботулотоксина, благодаря чему он хорошо переносится и не вызывает значимых побочных эффектов, в том числе у пациентов пожилого возраста и у больных с иммуносупрессией. 

Особенности применения ботулинотерапии у пациентов с ПГН

Ботулотоксин вводится с помощью тонкой иглы в тот участок тела, где возникают болевые ощущения и сенсорные нарушения. Инъекции проводятся внутрикожно в минимальных дозировках — 1 ЕД на каждый укол. Количество точек введения определяется индивидуально с учетом размеров зоны поражения и интенсивности симптомов постгерпетической невралгии. Лечебное действие препарата достигает максимума в течение 7-14 дней и сохраняется около 12 недель, после чего потребуется повторная процедура.

Ботулинотерапия имеет минимальное количество противопоказаний, в отличие от антиконвульсантов и других лекарств, действующих на ЦНС. Методика не применяется у пациентов с нарушениями нервно-мышечной передачи, в также при локальных гнойно-воспалительных процессах на коже обрабатываемой области.