Анемия при ВИЧ: причины, анализы и лечение

Анемия — снижение количества гемоглобина и красных кровяных телец (эритроцитов). Болезнь широко распространена среди населения, а в группе людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), патология встречается еще чаще. Гематологические нарушения существенно снижают качество жизни и повышают риск других осложнений, поэтому всем людям требуется правильная коррекция этого состояния.

Почему возникает анемия при ВИЧ-инфекции

На людей, живущих с ВИЧ, действуют те же факторы риска, что и в общей популяции: несбалансированное питание, нарушения работы ЖКТ, менструальные кровотечения у женщин репродуктивного возраста, повышенная потребность в железе в периоде беременности и лактации. Вероятность развития патологии возрастает при наличии хронических неинфекционных заболеваний почек, печени и других органов.

Повышенная частота анемии среди пациентов с ВИЧ-положительным статусом объясняется дополнительными факторами риска:

● Действие вируса. ВИЧ поражает клетки костного мозга и подавляет кроветворение, поэтому он провоцирует «анемию хронического заболевания». Кроме того, вирус может запускать процессы аутоиммунного гемолиза (разрушения эритроцитов).

● Нарушение синтеза эритропоэтина. При ВИЧ-инфекции в ответ на анемию не вырабатываются повышенные количества эритропоэтина — гормона, который стимулирует кроветворение. Также у многих людей обнаруживаются антитела к эритропоэтину.

● Оппортунистические болезни. Вирусные и бактериальные инфекции, возникающие при снижении уровня CD4-клеток, подавляют образование эритроцитов и провоцируют их гемолиз.

● Гиповитаминоз. У людей, живущих с ВИЧ, зачастую встречается энтеропатия и нарушения всасывания питательных веществ, которые приводят к дефициту витаминов.

● Кровотечение. Инвазивные инфекции ЖКТ могут вызывать геморрагический синдром, который провоцирует острую или хроническую постгеморрагическую анемию.

Еще одна причина развития анемии — побочные эффекты некоторых антиретровирусных препаратов. Чаще всего такое осложнение встречается при приеме зидовудина из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, поскольку он обладает миелотоксическим эффектом. Смена Зидовудина согласовывается с инфекционистом.

Почему снижается гемоглобин при ВИЧ?

Анемия при ВИЧ может быть связана с дефицитом железа, витаминов B12 и B9, воспалением, кровопотерей, болезнями почек или действием лекарств. Лечение зависит от причины: препараты железа нужны не при каждой анемии. По уровню гемоглобина нельзя определить наличие ВИЧ — для этого используют специальные тесты.

Какие анализы сдать при анемии и ВИЧ?

Для первичной оценки врач назначает общий анализ крови с эритроцитарными индексами и ферритин. По показаниям добавляют ретикулоциты, С-реактивный белок, насыщение трансферрина, витамин B12, фолаты и показатели функции почек. В ID-CLINIC можно сдать анализы на железо и ферритин; состав обследования подбирают с учётом симптомов и принимаемых препаратов.

Как оценивать ферритин при ВИЧ?

Низкий ферритин указывает на истощение запасов железа. При воспалении ферритин может повышаться, поэтому нормальный или высокий результат не всегда исключает дефицит. Врач сопоставляет его с общим анализом крови, С-реактивным белком и насыщением трансферрина. Одного анализа на сывороточное железо недостаточно для выбора лечения.

Принципы лечения анемии при ВИЧ-инфекции

Снижение гемоглобина требует выяснения причины; схема лечения зависит от результатов обследования, тяжести состояния, стадии ВИЧ-инфекции, наличия сопутствующих патологий. Обязательное условие эффективности лечения — постоянный прием антиретровирусных препаратов, которые подавляют размножение вируса и способствуют повышению иммунитета, тем самым устраняя факторы риска анемии при ВИЧ.

Специфическая терапия анемии у людей, живущих с ВИЧ, предполагает такие направления (по разным показаниям):

● прием эритропоэтина для стимуляции процессов кроветворения;

● внутривенное введение железосодержащих препаратов для ликвидации дефицита железа в организме и восполнения его запасов в депо;

● гемотрансфузии, которые рекомендованы как средство экстренной помощи при анемии тяжелой степени, анемии после массивного кровотечения, анемии средней степени тяжести в сочетании с нестабильностью гемодинамики.

Еще одна составляющая лечения анемии у ЛЖВ — ликвидация оппортунистических инфекций, которые усугубляют состояние пациента. Назначается этиотропная антибактериальная, противогрибковая или противопротозойная терапия, а при некоторых вирусных инфекциях применяют специфические иммуноглобулины.

Комбинированное лечение позволяет нормализовать показатели крови и улучшить общее состояние здоровья, поэтому у пациентов исчезает одышка, сильная слабость, головокружение, специфические проявления дефицита железа (сидеропенический синдром). В дальнейшем человеку нужно регулярно наблюдаться у врача, чтобы предупреждать, вовремя обнаруживать и корректировать повторные гематологические нарушения.

Можно ли принимать железо вместе с АРТ?

Лечение дефицита железа возможно на фоне антиретровирусной терапии (АРТ), но схему нужно согласовать с врачом. Железо в таблетках может снижать всасывание некоторых препаратов АРТ, включая долутегравир и биктегравир. Правила приёма зависят от конкретного лекарства и еды. Инфекционист проверит совместимость препаратов; самостоятельно отменять АРТ не следует.

Когда нужны капельницы с железом при ВИЧ?

Капельницы с железом назначают при подтверждённом дефиците, если таблетки неэффективны, не подходят или требуется быстрое восполнение запасов. ВИЧ-статус сам по себе не определяет необходимость капельницы: врач учитывает активные инфекции и другие риски. В ID-CLINIC можно пройти внутривенное введение железа по назначению врача.

Как контролируют результат лечения анемии?

После лечения важно оценить гемоглобин и запасы железа. Сроки повторных анализов на железо и ферритин определяет врач: сразу после капельницы результаты могут не отражать устойчивый эффект. Плановую оценку гемоглобина после Феринжекта проводят не ранее чем через 4 недели после последнего введения. При ухудшении самочувствия обратиться к врачу нужно раньше.

Безопасность капельниц с железом

Внутривенное железо может вызывать аллергические реакции; после Феринжекта требуется наблюдение не менее 30 минут. Возможна гипофосфатемия — снижение фосфатов крови. При повторных введениях и факторах риска врач назначает контроль фосфатов. Усиление слабости, боли в мышцах или костях после лечения — повод обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться при анемии и ВИЧ?

Терапевт выясняет причину анемии, назначает обследование и контролирует результат лечения. Инфекционист оценивает течение ВИЧ-инфекции, возможное влияние АРТ и совместимость лекарств. В ID-CLINIC в Санкт-Петербурге можно записаться на консультацию терапевта или инфекциониста. Возьмите с собой результаты анализов и список препаратов.