Одышка: причины, виды, способы облегчения дыхания

Одышка — это субъективное чувство затрудненного дыхания, дискомфорта и нехватки воздуха¹. Обычно она сопровождается изменением частоты, ритма и глубины дыхания. Одышка бывает у здоровых людей при физической нагрузке, стрессе, пребывании в жарких и душных помещениях, а также она возникает при заболеваниях сердца и легких, анемии, неврозе и других состояниях².

Если затруднения дыхания возникают внезапно, повторяются или усиливаются, необходимо обратиться к врачу. Специалист проведет обследование, чтобы определить причину симптома и подобрать терапию. Лечение одышки направлено на устранение болезни, которая ее вызывает.

Какие бывают виды одышки

Одышку классифицируют по нескольким признакам: фазе дыхания, в которой возникают затруднения, обстоятельствам появления симптома, степени выраженности и характеру течения³.

В зависимости от нарушенной фазы дыхания существует 3 вида одышки:

• Инспираторная — затрудненный вдох, что характерно для сужения или закупорки верхних дыхательных путей.

• Экспираторная — затрудненный выдох, который наблюдается при болезнях бронхов и легких.

• Смешанная — затруднения и на вдохе, и на выдохе, которые бывают при дыхательной и сердечной недостаточности, анемии и других болезнях.

По длительности симптомов одышка делится на острую — от нескольких часов до 1-2 дней, подострую — от нескольких дней до 4 недель, хроническую — свыше 4 недель. По обстоятельствам возникновения выделяют одышку при физической нагрузке и одышку в покое.

В отдельную группу входят патологические типы дыхания: Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота⁴. Такие симптомы могут быть признаком серьезных нарушений в работе сердца, нервной системы или обмена веществ. При их появлении, особенно на фоне выраженной одышки и ухудшения общего состояния пациента, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. 

Что такое легкая, умеренная и тяжелая одышка

Чтобы оценить степень тяжести одышки, используется Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета (mMRC)⁵. Оценка зависит от того, при какой физической активности возникает затруднение дыхания и насколько оно ограничивает повседневную жизнь. Шкала включает 5 степеней выраженности симптома:

• 0 степень — одышка возникает только при интенсивной физической нагрузке.

• 1 степень — одышка появляется при быстрой ходьбе по ровной поверхности или подъеме по небольшому уклону.

• 2 степень — из-за одышки человек ходит медленнее сверстников по ровной поверхности или вынужден останавливаться при ходьбе в привычном темпе.

• 3 степень — человеку приходится останавливаться после примерно 100 метров (несколько минут ходьбы) при движении по ровной поверхности.

• 4 степень — одышка возникает при минимальной активности, например при одевании и самообслуживании, а также мешает человеку выходить из дома.

Почему возникает одышка

Естественные причины

Одышка не всегда указывает на заболевание. Она возникает при интенсивной физической нагрузке, эмоциональном напряжении, жаркой погоде, пребывании в душном помещении. В таких случаях увеличивается потребность организма в кислороде, поэтому временно меняется характер дыхания, а после устранения провоцирующего фактора состояние нормализуется

Причиной одышки у женщин может быть беременность⁶. На ранних сроках такой симптом вызван повышением уровня прогестерона и увеличением объема циркулирующей крови. В третьем триместре главной причиной выступает давление увеличенной матки на диафрагму, из-за чего сокращается объем вдоха. Если у женщины многоводие или многоплодная беременность, одышка будет выражена сильнее.

Болезни органов дыхания

Симптом возникает при сужении или закупорке верхних дыхательных путей, например при отеке гортани, попадании инородного тела, стенозе гортани, параличе голосовых складок. Одышка также является одним из основных признаков дыхательной недостаточности. Такое состояние могут вызывать различные заболевания⁷:

• пневмония;

• плеврит;

• бронхиолит;

• бронхоэктатическая болезнь;

• бронхиальная астма;

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

• интерстициальные болезни легких;

• пневмоторакс;

• эмфизема легких;

• опухоли бронхов и легких.

В этих случаях одышка может сопровождаться кашлем, выделением мокроты, свистящим дыханием, болью в груди, повышением температуры и общей слабостью. Затруднения дыхания приводят к снижению насыщения крови кислородом, что проявляется посинением губ и кончиков пальцев, головными болями, головокружением, учащенным сердцебиением, зевотой и сонливостью.

Болезни сердца и сосудов

Затруднения дыхания возникают при острой и хронической сердечной недостаточности. Они вызваны снижением насосной функции сердца и застоем крови в малом круге кровообращения⁸. При этом нарушаются процессы газообмена, снижается растяжимость легочной ткани, может возникать отек легких.

Основные сердечно-сосудистые причины одышки:

• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);

• нарушения сердечного ритма (аритмии);

• врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов;

• кардиомиопатия;

• миокардит;

• легочная гипертензия;

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

При сердечно-сосудистых заболеваниях у пациента может возникать учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца, боль и давление в груди, слабость, головокружение, быстрая утомляемость. Для сердечной недостаточности также характерны отеки голеней и стоп, усиление одышки в положении лежа (ортопноэ), приступы затрудненного дыхания ночью.

Для оценки тяжести состояния используют функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)⁹. Она включает четыре класса: при I классе обычная физическая нагрузка не вызывает одышки и других симптомов, при II классе одышка появляется во время повседневной активности, при III классе — даже при незначительной нагрузке, при IV классе симптомы присутствуют в покое и резко усиливаются во время любой активности.

Другие заболевания

Возможная причина одышки	Характерные симптомы
Анемия	Слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, учащенное сердцебиение
Гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)	Учащенное сердцебиение, потливость, дрожание рук, снижение массы тела, непереносимость жары
Ожирение	Одышка преимущественно при нагрузке, например при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице
Лихорадка	Повышение температуры, озноб, слабость, ломота в теле, специфические симптомы конкретной инфекции или неинфекционного заболевания
Метаболический ацидоз	Учащенное и глубокое дыхание, тошнота и рвота, головная боль, спутанность сознания, артериальная гипотония
Нервно-мышечные болезни	Мышечная слабость, быстрая утомляемость, затруднения при глотании и речи, слабость дыхательной мускулатуры
Психические нарушения (паническая атака, тревожные расстройства)	Ощущение нехватки воздуха, ком в горле, сердцебиение, потливость, дрожь, головокружение, сильный беспричинный страх

Как справиться с одышкой

Если самочувствие остается удовлетворительным и нет тревожных симптомов, можно попробовать облегчить дыхание самостоятельно¹⁰:

• прекратите физическую нагрузку, присядьте и отдохните;

• примите удобное положение: сидя с опорой для спины и расслабленными плечами или слегка наклонившись вперед и опираясь руками на колени;

• расстегните воротник и пояс, снимите тесную одежду, которая мешает дыханию;

• если в помещении душно, проветрите комнату или перейдите в более комфортное место;

• избегайте табачного дыма, резких запахов, слишком холодного воздуха и других триггеров;

• попробуйте дыхание через сомкнутые губы: медленно вдохните через нос, затем плавно выдыхайте через слегка сжатые губы, словно хотите задуть свечу;

• если у вас есть хроническое заболевание, вызывающее одышку, следуйте назначенному плану лечения: используйте ингалятор для купирования приступа астмы, примите нитроглицерин при приступе стенокардии.

Важно! Не принимайте лекарства, которые не были назначены врачом для подобных случаев. Неподходящий препарат может ухудшить состояние, изменить клиническую картину и затруднить постановку правильного диагноза.

В каких случаях необходима экстренная помощь

Одышка может быть признаком опасного состояния, требующего немедленной медицинской помощи. Необходимо экстренно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи, если наблюдаются такие симптомы¹¹:

• внезапное появление и резкое нарастание одышки, в том числе в состоянии покоя;

• втяжение кожи между ребрами или над ключицами при вдохе;

• бледность или синюшность кожи;

• стеснение и боли в груди, иррадиация боли в руку, шею, нижнюю челюсть;

• обморок;

• заторможенность, спутанность сознания;

• набухание шейных вен;

• частота дыхания более 30 в минуту;

• частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту.

К какому врачу обращаться при одышке

Лечение одышки направлено на устранение причины, которая ее вызвала. При острых и тяжелых состояниях требуется госпитализация, комплексная терапия и респираторная поддержка в условиях стационара. В остальных случаях возможно амбулаторное лечение.

В ID-Clinic плановую помощь при одышке оказывают врачи разных специальностей: терапевт, пульмонолог, кардиолог. Если затруднения дыхания связаны с паническими атаками и тревожными расстройствами, необходима консультация психолога или психиатра. Если одышка вызвана нарушением работы дыхательной мускулатуры, потребуется осмотр у невролога.

В нашей клинике проводятся очные консультации перечисленных специалистов, лабораторные анализы и инструментальная диагностика, в том числе спирография для оценки функции внешнего дыхания, УЗИ сердца для оценки фракции выброса из левого желудочка, NT‑proBNP для оценки тяжести сердечной недостаточности, гормоны щитовидной железы для исключения гипотиреоза, клинический анализ крови для выявления анемии и другие исследования. Также вы можете получить онлайн-консультацию врача: обсудить симптомы, получить общие рекомендации, уточнить необходимость очного осмотра, скорректировать ранее назначенное лечение.

¹ ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499965/
² publications.ersnet.org/content/erj/43/6/1750
³ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5247680/
⁴ ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470309/
⁵ pcrs-uk.org/mrc-dyspnoea-scale
⁶ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6490843/
⁷ bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/862
⁸ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8631149/
⁹ heart.org/en/health-topics/heart-failure/what-is-heart-failure/classes-of-heart-failure
¹⁰ publications.ersnet.org/content/breathe/19/1/220229
¹¹ ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499965/