Посткастрационный синдром у женщин

Половые гормоны играют огромную роль в работе женского организма. Они необходимы для реализации репродуктивной функции, а также влияют на обмен веществ, состояние костной ткани, сердечно-сосудистую систему, эмоциональный фон и многие другие процессы.

Основное количество эстрогенов и прогестерона у женщин вырабатывается в яичниках. Поэтому при удалении яичников возникает посткастрационный синдром — симптомокомплекс, который вызван резким дефицитом половых гормонов. В медицине состояние также называют постовариоэктомическим синдромом и хирургической менопаузой.

Почему возникает посткастрационный синдром

Основная причина посткастрационного синдрома у женщин — двусторонняя овариэктомия, то есть хирургическое удаление обоих яичников. Операция может проводиться при таких заболеваниях и состояниях:

● первичный рак яичников;

● наличие метастазов в яичниках;

● рак эндометрия или шейки матки, саркома матки, требующие радикального удаления внутренних половых органов и окружающих тканей;

● крупные доброкачественные опухоли, кисты, очаги эндометриоза, которые поражают оба яичника и не подлежат органосохраняющему лечению;

● перекрут и некроз придатков матки;

● гормонозависимый рак молочной железы у пациенток в пременопаузе;

● профилактика онкологических заболеваний у женщин из группы высокого риска (носительство патогенных вариантов BRCA1/2, синдром Линча).

Сходные изменения могут возникать без удаления яичников, если гормональная функция подавляется другими методами. К таким ситуациям относится облучение области малого таза (лучевая кастрация), некоторые виды химиотерапии, медикаментозное подавление функции яичников. В таких случаях обычно используют термин искусственная менопауза, а не посткастрационный синдром, хотя их клинические проявления идентичны.

Как проявляется посткастрационный синдром у женщин

При естественной менопаузе выработка эстрогенов снижается постепенно, благодаря чему организм успевает частично адаптироваться к изменениям гормонального фона. После удаления яичников уровень половых гормонов резко падает, поэтому яркие клинические проявления могут возникать уже в первые дни после операции¹. Обычно состояние гипогонадизма затрагивает несколько систем органов, существенно влияет на самочувствие и качество жизни женщины.

Основные симптомы посткастрационного синдрома²:

● вазомоторные нарушения: приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления;

● психоэмоциональные симптомы: резкие перепады настроения, тревожность, депрессивные состояния, бессонница, снижение концентрации внимания;

● генитоуринарные изменения: сухость, зуд и жжение во влагалище, болезненный половой акт, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи;

● отеки, увеличение веса;

● сухость и ускоренное старение кожи, ухудшение состояния волос и ногтей;

● снижение минеральной плотности костной ткани, развитие остеопороза.

Проявления посткастрационного синдрома условно разделяют на ранние и поздние. К ранним относят вазомоторные и психоэмоциональные симптомы, к поздним — генитоуринарный синдром, метаболические нарушения, повышение сердечно-сосудистого риска³. Выраженность симптомов индивидуальна и зависит от возраста женщины, исходного состояния здоровья, объема хирургического вмешательства и других факторов.

Если после удаления яичников появились приливы, бессонница, перепады настроения, сухость слизистых или другие симптомы, их не нужно воспринимать как неизбежное последствие операции. Гинеколог-эндокринолог может оценить выраженность эстрогенодефицита и подобрать способы коррекции с учетом возраста, объема операции и сопутствующих заболеваний.

Методы диагностики посткастрационного синдрома

Женщинам с хирургической менопаузой требуется консультация гинеколога-эндокринолога. Этот врач специализируется на состояниях, при которых нарушения работы репродуктивной системы связаны с изменениями гормонального фона. Обследование начинается с изучения истории болезни и особенностей проведенной овариоэктомии, уточнения клинических проявлений.

На консультации врач составляет индивидуальный список лабораторных анализов, которые нужны для оценки текущего уровня гормонов, выявления признаков и последствий посткастрационного синдрома. В этот перечень могут входить:

● анализы на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ;

● оценка костного метаболизма: кальций общий и ионизированный, фосфор неорганический, 25(OH)D, маркеры костного обмена;

● липидный профиль: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, индекс атерогенности;

● оценка углеводного обмена: глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин;

● общий белок крови, печеночные и почечные пробы.

Инструментальная диагностика также подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья женщины. В рамках комплексного гинекологического осмотра может проводиться УЗИ органов малого таза и молочных желез, для обследования сердца — ЭКГ и ЭхоКГ, для измерения плотности костной ткани — денситометрия.

После хирургического выключения функции яичников важно оценивать не только самочувствие, но и отдаленные риски: состояние костной ткани, липидный и углеводный обмен. Поэтому обследование может включать лабораторную диагностику даже у женщин, которые переносят приливы относительно легко.

Набор исследований не должен быть одинаковым для всех. Врач гинеколог-эндокринолог определяет, нужно ли исследовать ФСГ и эстрадиол, показатели щитовидной железы, липидный и углеводный обмен, витамин D и другие параметры. Это позволяет не сдавать лишние анализы и сразу получить обследование, которое повлияет на выбор лечения.

Подходы к лечению посткастрационного синдрома

Основной метод лечения — назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ)⁴. Если у женщины удалены яичники, но сохранена матка, используется циклический режим терапии с комбинацией эстрогенов и гестагенов. Он продолжается до возраста наступления естественной менопаузы, после чего необходим переход на непрерывный монофазный режим. Для пациенток, которым проведено удаление матки и яичников, применяется заместительная монотерапия эстрогенами.

Дополнительно проводится лечение клинических проявлений и последствий посткастрационного синдрома. В зависимости от симптомов врач может назначить:

● антидепрессанты и другие негормональные препараты для уменьшения психоэмоциональных симптомов;

● местные (вагинальные) эстрогены и лубриканты при сухости влагалища;

● витамин D и препараты для лечения остеопороза при наличии соответствующих показаний;

● тренировки для мышц тазового дна;

● когнитивно-поведенческую терапию при нарушениях сна, тревожности и других психоэмоциональных симптомах;

● коррекцию питания, физическую активность и другие меры, направленные на поддержание веса в пределах нормы.

Менопаузальная гормональная терапия подбирается индивидуально. Важны возраст женщины, наличие или отсутствие матки, причина операции и индивидуальные противопоказания. Поэтому начинать гормональную терапию самостоятельно не следует — схему выбирает врач гинеколог-эндокринолог после оценки анамнеза и рисков.

Что делать после удаления яичников

Если операция была выполнена до возраста естественной менопаузы, стоит обсудить с гинекологом-эндокринологом последствия резкого снижения уровня эстрогенов, необходимость лабораторного обследования и возможные варианты гормональной терапии. В ID Clinic можно за один маршрут пройти консультацию специалиста, сдать необходимые анализы и выполнить дополнительную диагностику по показаниям.

Проконсультироваться с врачом

В ID-Clinic ведет прием квалифицированный гинеколог-эндокринолог, который занимается лечением различных гормональных нарушений у женщин, в том числе посткастрационного синдрома. Консультация врача доступна очно в Санкт-Петербурге и в онлайн-формате. В клинике вы также сможете сдать все необходимые лабораторные анализы и пройти ультразвуковую диагностику. По результатам обследования гинеколог-эндокринолог составляет персональную схему лечения и план наблюдения.